随着高龄化社会状况的逼近，女性生育年龄的延迟，越来越多的女性被诊断为“卵巢功能减退”。国际上给出的学名是“卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve，DOR）”，甚至有很多年轻女性刚步入30岁，就被查出“卵巢功能差+囊胚质量差”，面对这两个拦路虎，有没有什么方案来应对呢？

 

首先我们要来了解什么是卵巢储备功能减退？

简单的来说，卵巢储备主要指卵巢内储存的原始卵泡数量，也可和质量相关, 是保证女性获得成功妊娠的基础。卵巢内存留的可募集的卵泡数目减少，卵子储备下降，表现为早卵泡期的血清卵泡刺激素（FSH）>10U/L或两侧卵巢窦卵泡数（AFC）≤5～7，称为卵巢储备功能下降(DOR)。患者出现月经稀少、经期缩短、生育能力下降甚至闭经，进一步可发展为卵巢衰竭，这也是导致高龄妇女不孕的重要病因之一。

卵巢功能减退（DOR）通常也指因年龄增加的一种生理性卵巢储备下降，对40岁前出现的DOR发病机制目前尚不清楚。最近有文献指出，DOR发病的危险因素包括晚生育年龄（>35岁）、早绝经家族史、染色体异常、FMR1基因前突变携带者、有卵巢损伤性病史（如子宫内膜异位症、盆腔炎症等）或手术史、放化疗史、抽烟嗜好、环境与心理因素等。

有研究表明，DOR在女性人群中发病率约为10%。近年来，中国DOR的发病率有上升的趋势，且发病年龄趋于年轻化。

对于AMH低的患者，需要好好利用每一颗卵子，可以采用自然周期或者微刺激的促排方案，这样可以减小对卵巢的刺激，尽管获卵数目降低，但卵子质量较好，还可降低发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险。

除常规方案外，生殖医生试图通过不同的超促排卵方案以增加DOR患者的获卵数和胚胎数，如拮抗剂方案，高孕激素状态下促排卵方案（PPOS），双刺激方案、微刺激方案，以及自然周期方案等。方案确定以后，扳机药物的选择也是重要一环，其中双扳机是目前生殖研究的一个热点。

扳机就是咱们常说的打夜针，一般是指注射绒毛膜促性腺激素（hCG）和促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），通过药物激发黄体生成素（LH）上升，诱导卵泡快速成熟，扳机后一般间隔34-36小时取卵。

hCG是最经典的扳机药物，因为具有与LH共同的受体和相似的生物活性，但其生物学活性为LH的6倍，且半衰期长，发生卵巢过度刺激综合征( ovarianhyperstimulation syndrome，OHSS ) 的概率显著增加。

GnRH-a可触发内源性LH的分泌，且半衰期短，能降低OHSS风险，但可诱发黄体功能不足和黄体中期LH水平不足。

越来越多的研究显示在拮抗剂方案中，hCG联合GnRH-a的双扳机方案可改善卵泡发育正常、hCG注射日E2水平正常、卵泡数正常但低卵母细胞成熟率患者的IVF妊娠结局，虽然其获卵率无明显增加，但卵泡成熟率和优质胚胎率明显增加，在一定程度上改善患者的妊娠结局，因此有学者对DOR患者也尝试双扳机，与传统HCG或GnRH-a扳机方式比较,GnRH-a联合HCG双扳机更有利于得到更多的卵子数和成熟卵数,同时避免发生诱导排卵失败,或中重度OHSS的风险。

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